髕骨骨折與牙齒異常症候群
這週來澳洲黃金海岸參加澳洲暨紐西蘭獸醫專科學院舉辦的年會 Science Week
在牙科專科系列，有一個關於「貓膝蓋與牙齒症候群」（Feline Knee & Teeth Syndrome）的演講。這個疾病已出現一段時間，但案例很少，今天跟大家分享一下。
正式名稱為「髕骨骨折與牙齒異常症候群」（Patella Fracture and Dental Anomaly Syndrome），縮寫 PADS。因此，典型的狀況為年輕貓咪，有後肢跛腳的狀況，且有多顆乳齒殘留、成齒未發出。Ｘ光檢查後肢，發現一側或雙側膝蓋骨斷裂。然而，這個疾病也有許多多樣性，不見得每個案例都這麼直接清楚。先前的研究中，大約有 48% 非創傷性膝蓋骨斷裂的案例沒有口腔的異常發現，有些案例會在其他部位接續發生骨折的狀況，造成的原因目前沒有完全了解，懷疑有遺傳因素。有些患貓有發生牙齒異常導致的骨髓炎或是甲溝炎。
受影響的貓通常在 1 至 3 歲之間診斷出髕骨骨折，典型的表現包括橫向髕骨應力性骨折（transverse patellar stress fracture）（73% [57/78] 受影響的動物為雙側）和殘留或持久的乳牙。 先前的一項研究顯示，大約 41%（78/191）受影響的貓在髕骨骨折前後記錄了非髕骨應力性骨折。因骨折而接受檢查的受影響貓的平均年齡為 5.5 歲。
一般情況下，髕骨骨折是從單側開始的，3~9 個月後另一邊髕骨骨折。這種髕骨骨折通常可以透過內科方法成功治療，並且嘗試使用骨釘或鋼絲重新連接碎片通常會導致更多的碎片。在先前的研究中，78 隻貓有額外的非髕骨骨折，其中 43 隻（55%）的貓有 > 1 處骨折。常見的骨折部位包括但不限於髖臼、脛骨近端、坐骨、肱骨髁和跟骨基部。從Ｘ光上看起來，骨折的外觀與應力性骨折相符，包括帶有周圍硬化骨（sclerotic bone）的單橫向或傾斜骨折線。
在先前的研究中，大約一半（92/191）患有 PADS 的貓有牙齒異常。潛在的發現多樣，包括持久性乳牙、明顯的骨膜增生、齒根吸收以及下顎骨和牙齒的其他畸形。這些變化在放射學上可能看起來具有侵略性，並且可能被誤認為是腫瘤。早期數據建議，需要透過拔牙和清創異常骨質進行症狀治療才能改善結果。
Ｘ光檢查和臨床結果足以診斷 PADS；然而，斷層掃描有助於規劃手術和牙齒治療矯正。檢查Ｘ光影像所有可見部分很重要，慢性髕骨骨折和骨頭的髓質不透明度增加與當下的症狀可能沒有明顯相關，但對於獲得診斷至關重要。此外，熟悉這種罕見疾病有助於引導其他診斷程序，例如建議頭部斷層掃描，並且當懷疑存在這種情況，應對雙後肢進行影像檢查，因為如前所述，PADS 中的髕骨骨折通常是雙側的。此外，也應警告患貓家長後續骨折的可能性。另外，PADS 患貓中出現的不同年齡的多處骨折不應被誤認為有虐待行為。
重點：
一個同時有牙齒問題與非創傷性骨折的疾病
沒有治癒或是預防的方式
也要拍攝Ｘ光檢查另一邊的髕骨
拍攝Ｘ光檢查骨盆
檢查趾甲
採樣口腔病灶以排除腫瘤，但了解到其限制
尚未有基因檢測
讓主人了解 PADS 這個疾病，與貓咪在未來可能會面臨的狀況
參考資料
Standlee D and Sato AF. What Is Your Diagnosis? JAVMA. 2022; 260(2): 163-165.
Incidence and Types of Preceding and Subsequent Fractures in Cats with Patellar Fracture and Dental Anomaly Syndrome. November 5, 2018. EveryCat Health Foundation.
Patellar Fracture & Dental Anomaly Sundrome. Dr Lana Robertson. Science Week 2024, Gold Coast.
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