Feline non-regenerative anemia: Diagnostic and treatment recommendations
以下很大略地介紹一下這篇review paper
🐾 診斷：
🔬 Reticulocyte counts： Reticulocytosis的定義：>0.045 x10^12/L 到 >0.060 x10^12/L
有些人建議分為四個層級：
📌 強烈：>0.2 x10^12/L 📌 中度：0.06- 0.19 x10^12/L 📌 輕度：0.016- 0.05 x10^12/L 📌 非再生性：<0.015 x10^12/L
貓有兩種Reticulocytes：punctate & aggregate。Aggregate reticulocytes才是用來評估的依據喔！ 貓的Reticulocytes可用機器算，也可用手算，但機器數值比手算的高。另外reticulocytes在體外也會繼續成熟，因此抽完血應儘快評估。
🔬 Reticulocyte percentage：
非再生性Cut-offs－ Manual counts <1.70% Automated counts < 3.06% 別忘了品種差異：伯曼貓、挪威森林貓、西伯利亞貓、緬因貓
🐾 常見原因：
💉 感染性疾病：例如FeLV、FIV 💉 缺鐵性貧血：通常與慢性失血有關，例如腸胃道失血、嚴重跳蚤感染。區分缺鐵性貧血與炎症性貧血有可能不容易，有時候兩者可能並存。MCV與MCHC鑒別度不高，Reticulocyte hemoglobin content減少（CHr <0.88 fmol）對於鑒別缺鐵性貧血的貓有93.8%敏感度與76.9％特異性。 💉 骨髓異常：以下疾病可能需要骨髓採樣來做鑒別
－PRCA（Pure Red Cell Aplasia） －NRIMHA（Non-regenerative Immune-mediated Hemolytic Anemia） －AA（Aplastic Anemia） －MDSs（Myelodysplastic Syndromes） －Secondary dysmyelopoiesis －Myelofibrosis －Myelophthisis
🐾 治療： 鑒別潛在的原因，才能針對每個病貓，客製治療計畫。
💊 支持療法：
1️⃣ 輸血：在第一次輸血前，所有的貓都應該驗血型，配對在從未輸過血的貓是建議的，但並非絕對必要。 2️⃣ Erythropoiesis-stimulating agents（ESA)：有報告ESA用來治療患有因AA、FIV、FIP所引起的非再生性貧血，HCT有升高。在人醫中，有被用來治療MDSs所引起的貧血。ESA的使用有可能會引起抗體產生，導致二次性PRCA，使用DPO的發生率為8%，EPO為25-45%。
Protocol：
－DPO 1 mcg/kg SC weekly until PCV 25-35%, then decrease to every 2-3 weeks －EPO 100 units/kg SC 3x weekly until PCV 30-40%, then decrease to 2x weekly
Monthly parenteral Iron supplement
💊 特定治療：
1️⃣ 控制慢性失血 2️⃣ 補充鐵：較常使用Iron dextran 10 mg/kg IM every 3-4 weeks。 口服較為便宜，最常使用為Ferrous sulfate 50-100 mg/cat/day PO，副作用為腸胃道刺激，另外，食物、鈣、增加胃中pH的藥物會降低吸收，口服鐵會降低某些抗生素的吸收，例如fluoroquinolone與tetracyclines。其他口服鐵劑包括Ferrous gluconate 16.25 mg/kg/day與Ferrous fumarate 2-4 mg/kg/day 3️⃣ Vitamin B12補充：Cyanocobalamin 250 mcg SC once weekly for 6 weeks, then 30 days later，有些貓需長期間歇性給予。如果Cyanocobalamin無法有效提昇血中cobalamin濃度，可以使用hydroxocobalamin，同樣劑量。近期研究顯示可以口服補充，cyanocobalamin 250 mcg PO q24h，持續補充。 4️⃣ 免疫抑制治療原發性骨髓引起之非再生性貧血 －類固醇：滿多PRCA、NRIMHA的案例對於類固醇單一治療有良好反應。其他骨髓異常疾病，反應則不一。 －Ciclosporin：類固醇的輔助或替代藥物。目前用來治療過貓的NRIMHA、PRCA、MDSs。用來達到PRCA疾病緩解的劑量，比一般建議劑量高，需要2-7週才能達到臨床上的緩解。最佳血液濃度並不清楚，在一群有PRCA的貓中，其達到臨床緩解的全血低值濃度為96-368 ng/ml。副作用包含腸胃道症狀、二次性感染（例如弓漿蟲症與沙門氏菌）、少數過敏（IV給予）與肝毒性。長期使用Ciclosporin的貓，發展出惡性腫瘤與淋巴癌的可能性較沒有使用的貓高出六倍。 －Chlorambucil：少數NRIMHA的貓對於Chlorambucil + 類固醇的治療有反應。副作用包括骨髓抑制、肝病、Fanconi syndrome、myoclonus。 －Mycophenolate mofetil：可以考慮用來治療NRIMHA、PRCA、AA。血中濃度難以預測，有過量或是不足的危險。腸胃道的副作用與劑量相關，看起來是自限式的。 －Azathioprine：不建議使用在貓 －Cytosine arabinoside：大多使用在貓的腎臟淋巴癌，已被用以治療貓的MDSs與myelofibrosis，用來治療這些骨髓異常疾病的劑量較低，每天皮下注射給予。 －Vitamin K2：資訊不多，一篇Abstract表示一個Vitamin K2 analog (menatetrenone) 對於貓MDSs有幫助，劑量為2 mg/kg ，但是貓的最佳劑量尚未確定。在in vitro，menatetrenone可以促進細胞分化。
文末有提到人醫領域正在開發的新治療方式。
