多重抗藥性與無症狀泌尿道感染的臨床處理方式 資料整理：Dr. Lan 圖片來源 「前言」 泌尿道感染是伴侶動物中很常見的問題，尤其是老年的雌性動物是最容易發生的族群。近年來更發現，在人與狗的泌尿道中，住著一些細菌，稱作urinary microbiome或uromicrobiome。同時也發現在9%健康的狗與13%老年無氮血症的貓中發現有無症狀的泌尿道感染，因此，傳統方式的尿液培養出來的細菌不見得都是有致病性的，也因此有所謂的無症狀泌尿道感染（subclinical bacteriuria）。 大多數由寵物的泌尿道離析出來的微生物都是細菌，又以E coli最常出現在犬貓中，其他Gram-negative（主要是Klebsiella spp & Proteus spp) & Gram-positive（主要是Staphylococci & enterococci）的細菌也有出現。43%泌尿道感染的案例中有多重抗藥性細菌，通常都是在沒有抗生素使用監督的狀況下發生。 多重抗藥性造成獸醫師治療上的困難，更對全民健康造成嚴重的威脅。這篇文章的目的在整理目前對於犬貓多重抗藥性泌尿道細菌感染的知識，並提供臨床上管理這些寵物的方法。 「發生多重抗藥性（MDR）的主要原因」 傾向出現多重抗藥性（MDR）細菌的最重要因子為先前抗生素的使用或是環境，尤其是無差異性地使用廣效性beta-lactams抗生素或fluoroquinolones抗生素。犬貓的MDR細菌主要在老年動物，同時有植入物或有讓細菌容易進入且持續感染的因子存在。 「常見有多重抗藥性的泌尿道細菌」 - Beta-lactam 抗藥性的 Enterobacteriaceae 常遇到有Beta-lactam抗藥性的泌尿道病菌有E. coli、Proteus、Klebsiella spp。 - Methicillin 抗藥性的 Staphylococcus 即使其他抗生素是有效的，methicillin-resistant staphylococcus還是歸納為MDR細菌。同時對於其他抗生素包含sulphonamides、fluoroquinolones與aminoglycosides有抗藥性是滿常見的現象。 - Enterococci Enterococci可以當做對於以下抗生素有抗藥性：cephalosporins、clindamycin、aminoglycosides (AG) and trimethoprim/sulfonamide，即使in vitro的結果是也效的。後來取得的抗藥性包含beta-lactam、aminoglycosides、lincosamides、macrolids、glycopeptides (e.g. vancomycin-resistant enterococci)、fluoroquinolones、tetracyclines，biofilm的形成也會形成抗藥性。Enterococci常常會在同時有其他狀況或是有植入物的寵物中發現，常常是混合感染的一部分，大多數只有Enterococcus感染的動物，是無症狀的。 - 其他細菌   不常出現的泌尿道細菌，但常常會有抗藥性的細菌：Pseudomonas spp、Enterobacter spp、Acinebacter spp、Corynebecterium ureabacterium。 「如何管理有MDR的案例？」 上圖為目前的Flow chart 「在面對MDR時要思考的問題」 Q1: Are the bacteria truly