腎貓要怎麼選食物？低蛋白？低磷？高含水？
「我家貓咪的腎指數過高，那我要怎麼挑選食物？蛋白質百分比要多少？磷的百分比要多少？」
如果獸醫師被提問的問題有排行榜的話，這個問題一定長年高居前五名。不過這真的是個大哉問，我可能要先去做個3年的獸醫營養專科住院醫師訓練，才有辦法完整地回答這個問題。上週有幸參加了「HIll’s Asia Vet CE」的遠距課程，雖然我還是無法回答這個問題，但我可以分享獸醫營養專科醫師的建議。
我們先直接看看關於腎臟飲食的總結：
均衡高品質蛋白：依據不同腎臟病分級，提供貓咪所需的必需胺基酸並能維持肌肉量的最低蛋白質含量。
適度磷含量：依據不同腎臟病分級，提供貓咪適度的蛋白質與磷的含量，以及適當的鈣磷比。
碳水化合物與脂肪來補足熱量：蛋白質以外的成分，以適當的脂肪與碳水化合物來補足熱量所需。
如果想以食物的方式增加飲水，食物中水的含量需達75％以上。增加餵食次數，也可以增加飲水量。
調整酸血症：腎貓容易有酸血症，飲食可以幫助調控。
以上的這些條件，其實都無法單純由數字來回答，更不是我們看著飼料或是罐頭包裝就能回答的。反之，以上是腎臟處分食品的目標，除了數字之外，配方可能更為重要，這也是為什麼我們講到飲食，常常會提到獸醫營養專科醫師，而一個處方食品，應該由獸醫營養專科醫師建立調配配方，並且經過實驗證實能夠提供腎貓均衡營養，且對於病情有幫助，在文獻中，腎臟「處方」飲食對於腎臟病是有幫助的，這也是為什麼臨床獸醫師可以建議適當的處方食品，但很難建議要選擇XX％蛋白質含量或是磷含量。
接下來我們一起來看看獸醫營養專科醫師是怎麼說的：
關於蛋白質：
首先，根據美國國家科學院的國家研究委員會 National Research Concil的指南，蛋白質最低需求（Minimal Requirement, MR）為乾物重的 16％，建議攝取量（Recommended Allowance, RA）為乾物重的 20％。美國飼料管理協會AAFCO與歐洲寵物食品工業聯合會FEDIAF再加上一些安全因子（Safety Factors），蛋白質建議攝取量（RA）分別為 26％與 25％，加入安全因子是因為考慮到自然食物中生物利用率的不同，也就是說並不是每個食物中的營養都可以完整地被動物吸收，因此建議攝取量比最低需求量要高。
“ 然而，我們目前還不知道蛋白質的建議攝取上限 ”
接下來，我們知道貓咪是肉食性動物，他們有 11種必需胺基酸無法自行製造，需要由食物中的動物蛋白或植物蛋白取得。蛋白質是由胺基酸組成的，在此帶入我們下一個觀念，1g 蛋白質不等於 1g 蛋白質，因為它們組成的胺基酸是不一樣的，因此，一樣含有乾物重 25％蛋白質的飲食也不會是對等的。
下一個觀念要跟大家分享的是，吃肉不一定會長肉。貓咪攝取超過所需的胺基酸（蛋白質分解之後的組成單位）並不會儲存為蛋白（肌肉），而會增加含氮廢物、磷、用來當做熱量或是儲存為脂肪。由此可知，一隻健康的貓，攝取過多的蛋白質會變胖，但是一隻有腎病的貓咪，攝取過多的蛋白質，則可能導致氮血症（含氮廢物過多）、高血磷，加重腎臟病的病情。
最後要提到的概念是「優質蛋白質」並不等於昂貴的肉品、人可食用等級的肉等等，優質蛋白質指的是有高生物利用率（也就是說可以高度被消化吸收）且用最少量的蛋白質即可提供所需的必需胺基酸。另一個重要的概念，同一個食物在不同種的動物的生物利用率是不一樣的，同一種食物，例如肉類，會因為不同的肉品、不同部位的肉、甚至不同運動量的動物所產生的肉品等等，其生物利用率也會不同。因此，100g 雞肉不完全等於 100g 雞肉。
說到這裡，大家是不是可以想像的到，適合腎貓的飲食應含有優質蛋白質，足夠提供貓咪所需要的必需胺基酸並維持肌肉量的「最低」蛋白質含量，以減少氮血症與高血磷的狀況。我們通常只知道一種飲食當中的蛋白質含量多少，鮮少知道其中的組成胺基酸或是其生物利用率，因此，我們其實沒有辦法直接建議選購含有 XX% 蛋白質的食物。
在此，也順道一提磷的含量，雖然我們目前知道腎貓飲食中的磷含量不能太高，但是過度限制磷，也有可能導致鈣磷不平衡，血磷過低也會造成溶血等等，加上我們開始了解「鈣磷比」的重要性，所以在選擇腎貓飲食上，也並非選擇低磷食物這麼簡單。
關於碳水化合物：
首先，貓咪可以消化碳水化合物，達 90％以上。第二，貓咪並不會不喜歡吃碳水化合物。 之前有個實驗，提供貓咪4種飲食：1. 蛋白質、脂肪、碳水化合物各 1/3；2. 蛋白質含量較高；3. 脂肪含量較高；4. 碳水化合物含量較高。實驗者確保這 4種飲食的可口程度是一樣的，結果發現貓咪最喜歡碳水化合物含量較高的飲食（蛋白質 30.3％；脂肪 26.6％；碳水化合物 43.1％）。第三，無榖碳水化合物並沒有提供更多的好處。無榖碳水化合物來源例如馬鈴薯、地瓜等的蛋白質含量低、醣分高，相反地，燕麥含有較多的蛋白質，較少醣分。第四，碳水化合物與糖尿病的關係，在過去與目前的研究與文獻中並沒有發現關連性，糖尿病與肥胖、室內靜態生活等等有關連。
關於水份：
貓一天的需水量有人用 40-60mL/kg/day 來估算，也有人用 0.1-0.2mL/kJ 來預估。其實這兩種方式算出來的結果是不完全相等的，最後還是要依動物的狀況來做決定。食物中的含水量需要達到65％以上，貓咪一天的喝水量才會增加，一直到食物的含水量達到85％時，才會有顯著增加。有個研究，提供給貓咪含水量不同的飲食（5-85％），研究發現隨著食物中的含水量增加，貓咪自主喝水量下降，當食物含水量達到 65％ 以上時，攝取水份的總量才開始增加，直到 85％，才有明顯上升。
另一個增進喝水的小撇步，增加餵食頻率，可以增加自主飲水。有個研究，給予貓咪一天相同總量的食物，但均分為不同次數給予，結果發現分為較多次給予食物的貓咪，其喝水總量也較多。
腎臟病飲食：
最後總結一下我們希望的腎臟飲食： 1. 均衡高品質蛋白：依據不同腎臟病分級，提供貓咪所需的必需胺基酸並能維持肌肉量的最低蛋白質含量。 2. 適度磷含量：依據不同腎臟病分級，提供貓咪適度的蛋白質與磷的含量，以及適當的鈣磷比。 3. 碳水化合物與脂肪來補足熱量：蛋白質以外的成分，以適當的脂肪與碳水化合物來補足熱量所需。 4. 如果想以食物的方式增加飲水，食物中水的含量需達75％以上。增加餵食次數，也可以增加飲水量。 5. 調整酸血症：腎貓容易有酸血症，飲食可以幫助調控。
以上的這些條件，無法單純由數字來回答，更不是我們看著飼料或是罐頭包裝就能回答的。反之，以上是腎臟處分食品的目標，除了數字之外，配方可能更為重要，這也是為什麼我們講到飲食，常常會提到獸醫營養專科醫師，而一個處方食品，應該由獸醫營養專科醫師建立調配配方，並且經過實驗證實能夠提供腎貓均衡營養，且對於病情有幫助，在文獻中，腎臟「處方」飲食對於腎臟病是有幫助的，這也是為什麼根據目前科學文獻，臨床獸醫師可以建議適當的處方食品，但很難直接建議要選擇 XX％蛋白質含量或是磷含量。
