貓下泌尿道疾病（FLUTD）相關近期文獻摘要
❐ 文章摘要/結論
◎ 有 Latrining（如廁）狀況的多貓家庭，沒有明顯症狀的貓也常常有生理上的問題/疾病，因此治療上不只要針對有 Latrining行為的貓咪，同個家庭裡的貓咪也需要一併檢查與治療。 ◎ 每次 FLUTD復發時，都應該做完整的檢查，很有可能與上次造成的原因不同。 ◎ 大多數尿道阻塞的公貓，其尿液都是無菌的。考慮在出院後5-7天回診時，做尿液培養，尤其是症狀沒有完全消失的貓。 ◎ 根據 ASPCA的調查，公貓尿道造口後的生活品質是好的，針對有費用考量或是無法快速取得醫療資源的飼主，可以考慮提早建議尿道造口。 ◎ Hills c/d stress處方飲食對於降低 FIC復發是有幫助的。 ◎ 公貓尿道阻塞導尿治療後，出院開藥有無低劑量 meloxicam對於6個月的尿道阻塞復發率沒有影響。
❐ 個別文章摘要
A closer look at the health of cats showing urinary house-soiling (periuria): a case-control study
實驗設計分為有貓咪噴尿 (spraying)與貓咪隨地小便 (latrining)兩種多貓家庭，排除兩者皆有的多貓家庭。這些多貓家庭中，沒有 spraying的貓咪是 spraying這一組的 control，沒有 latrining的貓咪是 latrining這組的 control。
結果： 1. 不論 Spraying或 Latrining的貓咪中，40-60%有生理上的異常。 2. Spraying control只有5.5-16%有生理異常；Latrining control則有26-43%有生理異常。 3. Latrining這一組的貓咪中，有 Latrining行為的貓咪與 control的貓咪在生理異常的發生率上沒有顯著差異。
結論： 有 Latrining狀況的多貓家庭，治療上不只要針對有 latrining行為的貓咪，同個家庭裡的貓咪也需要一併檢查與治療。推測可能是因為環境、飲食因素引起，因此同在一個狀況下的貓咪，都有可能受到影響。
Recurrence rate and long-term course of cats with feline lower urinary tract disease
重點：每此 FLUTD復發，都應該做完整檢查，可能與上次的原因不同！！
這篇回溯性文章總共包含了101隻有 FLUTD的貓，其中86隻有診斷： – FIC 51.5% – Urolithiasis 20.8% – UTI 12.9%
FIC案例中，9.6%有嚴重的 struvite crystalluria，57.7%有 urethral plugs。Urolithiasis案例中，結石組成：38.1% CaOx，33.3% Struvite，28.6% unknown。UTI案例中，皆培養出單一菌種：69.2% E. coli、23.1% Staphylococcus spp、7.7% Streptoccoccus spp。
86隻已知診斷的貓中，58.1%復發（不同診斷沒有顯著差異），這當中又有超過一半的貓有兩次以上復發的狀況。14隻貓（28%有復發的貓，14/50）FLUTD多次復發的診斷是不同的。最常出現的組合為 FIC與 Urolithiasis。
UTI的貓平均歲數較高：10歲。（FIC last episode 6歲；urolithiasis 7歲） Urolithiasis的貓，飼主採用兩個以上的預防措施有顯著降低復發的效果。尤其是增加飲水量的預防措施。 整體 Mortality rate 5%，最常發生的原因為尿道阻塞。
另一篇近期的文章： Recurrent episodes of feline lower urinary tract disease with different causes: possible clinical implications
這篇預期性文章包含6隻有反覆 FLUTD症狀的貓，這些貓包含在另一個更大型的 FLUTD實驗中。這6隻貓在每次復發時，皆有做完整的檢查。結論也是每次復發的診斷可能不同，因此每次都應該做完整檢查。另外，這篇文章也提出一個假說：FIC也許是 Urolithiasis與 UTI的 predisposing factor之一。
Incidence of bacteriuria at presentation and resulting from urinary catheterization in feline urethral obstruction
34隻尿道阻塞的公貓，到院時尿液培養皆無菌。24小時內，1隻死亡，2隻安樂。剩下的31隻貓中，4隻在24小時的尿液培養有菌（13%）：Streptococcus spp (n=3) and Pasteurella spp (n=1)。
結果： 大多數尿道阻塞的公貓，其尿液是無菌的 ；13%在住院導尿期間，有泌尿道細菌感染 ，這個感染也有可能是短暫的。
結論： Empirical administration of antibiotics is not warranted in male cats with urethral obstruction。建議大多數狀況下，可以在出院後5-7天做尿液的細菌培養 ，尤其是下泌尿道症狀沒有完全消失。
Welfare of cats 5-29 months after perineal urethrostomy: 74 cases (2015-2017)
這個研究主要想評估公貓尿道造口後的生活品質。這是個回溯性的研究，總共有74隻貓在ASPCA做了PU手術，有64隻貓有註明做PU手術的原因：73% 因為內科治療無效；16% 因為費用考量；11% 兩個原因皆有。
– 內科治療無效的貓中，80% 的貓手術前已在使用處方飲食或罐頭。 – 3隻貓在手術時發現很多細砂粒，術後有立即阻塞的狀況，需要短暫放置導尿管；16隻貓有urinary strictures；34隻貓在手術時發現有尿道增厚與撕裂傷。 – 57/74 (76%) 有回診檢查，5個主人有電話 follow up。有不正常症狀的貓，9隻貓有做尿液培養，1隻有做尿檢，這10隻貓都有細菌性泌尿道感染。其中4隻在術前即有泌尿道感染。 – 電話追蹤在術後5-29個月，67/74 (90%) 還在原本的家中。20/74 (27%) 有貓砂盆的相關問題；4/74 (5%) 有短暫的問題，2週後沒有持續性問題；8/74 (11%) 有間歇性問題，例如血尿、straining、尿在砂盆外；8/74 (11%) 有持續性問題，包括 straining、血尿、尿在貓砂盆外。 – 65/74 回報有獲得建議使用處方飲食或罐頭，55/65 (83%) 有給他們的貓吃處方飲食(43)或罐頭(12)。 – 有69個飼主回答生活品質的相關問題：全部都給予7/10以上的分數，75% 回報10/10。 – 有56個飼主回答，術前尚未有此症狀與術後的生活品質比較的結果：48%回答術後更好，52%回答一樣。
術前尿道阻塞的次數、有無 stricture、有無尿道創傷、有無感染，與術後的生活品質沒有關聯。因此，如果主人有金錢考量，貓咪又是復發的高危險群，可以考慮PU手術。
The effect of a therapeutic urinary stress diet on the short‐term recurrence of feline idiopathic cystitis
這個研究在評估 Hills c/d stress飲食對於貓 FIC復發情形有沒有效果。總共有31隻貓，17隻給予處方飲食，14隻貓吃一般飲食，總共吃5週。 研究結果：在5週實驗期間，5/17吃處方飲食的貓有復發的狀況，顯著較吃一般飲食的貓少（11/14）。飲食的形式（乾飼料、濕食或兩者）對於 FIC的復發率沒有顯著差異。
A prospective randomized study of efficacy of 2 treatment protocols in preventing recurrence of clinical signs in 51 male cats with obstructive idiopathic cystitis
此研究在探討因 FIC導致尿道阻塞的公貓，導尿治療後出院，使用 meloxicam對於尿道阻塞復發是否有影響。總共有51隻公貓，出院時都給予2週的 phenoxybenzamine與 alprazolam，其中有24隻貓另外給予2週的 meloxicam 0.025 mg/kg/day，27隻沒有，觀察6個月。
整體來說，這6個月中，有12隻貓（24%）有FIC復發，其中8隻有尿道阻塞，4隻沒有。有無給予 meloxicam沒有顯著差異，所有的貓在6個月實驗結束時都還在世。（這個研究沒有探討 meloxicam止痛的效果）
參考資料：
1. Ramos D, et al. A closer look at the health of cats showing urinary house-soiling (periuria): a case-control study. J Feline Med Surg. 2019; 21(8): 772-779. 2. Kaul E, et al. Recurrence rate and long-term course of cats with feline lower urinary tract disease. J Feline Med Surg. 2019 Jul 19. EPUB. 3. Lund HS and Eggertsdottir AV. Recurrent episodes of feline lower urinary tract disease with different causes: possible clinical implications. J Feline Med Surg. 2019; 21(6): 590-594. 4. Cooper ES, et al. Incidence of bacteriuria at presentation and resulting from urinary catheterization in feline urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2019; 29(5): 472-477. 5. Slater MR, et al. Incidence of bacteriuria at presentation and resulting from urinary catheterization in feline urethral obstruction. 2019 Aug 19. EPUB. 6. Naarden B and Corbee RJ. Incidence of bacteriuria at presentation and resulting from urinary catheterization in feline urethral obstruction. Vet Med Sci. 2019 Sep 18. EPUB. 7. Nivy R, et al. A prospective randomized study of efficacy of 2 treatment protocols in preventing recurrence of clinical signs in 51 male cats with obstructive idiopathic cystitis. J Vet Intern Med. 2019; 33(5): 2117-2123.
